本報訊（記者 張亞斌 實習(xí)生 陳宇恒）“今年全市補保人數(shù)要達(dá)到2011年全市城鎮(zhèn)醫(yī)保人數(shù)的三分之一，全市要完成50萬人的參保任務(wù)，該項工作啟動半年來，參保人數(shù)還不足5萬�！�4月11日，在南部召開的全市城鎮(zhèn)補充醫(yī)療保險工作現(xiàn)場會上，市醫(yī)保局負(fù)責(zé)人擺出我市當(dāng)前的城鎮(zhèn)補充醫(yī)療保險工作面臨的現(xiàn)狀時，與會的各縣（市、區(qū)）醫(yī)保機構(gòu)負(fù)責(zé)人在深感壓力大時，紛紛就如何深入推進這項民生工程而建言獻(xiàn)策。 
根據(jù)國務(wù)院《新醫(yī)改方案》提出的“加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式補充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險為補充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系”要求，為進一步完善南充多層次醫(yī)療保障體系，滿足不同層次人群的醫(yī)療需求，2011年10月，我市在原重病補充保險的基礎(chǔ)上，進一步完善了城鎮(zhèn)補充醫(yī)保，將補充醫(yī)療保險覆蓋面擴大到全市所有城鎮(zhèn)職工、居民。為推動該項民生工程在全市有序開展，市政府專門下發(fā)了《南充市城鎮(zhèn)補充醫(yī)療保險實施方案》，對補充醫(yī)療保險的原則、參保范圍和方式、籌資標(biāo)準(zhǔn)、賠付標(biāo)準(zhǔn)、工作流程等都作了明確規(guī)定。 
“開展城鎮(zhèn)補充醫(yī)療保險是從群眾的現(xiàn)實需求出發(fā)，千方百計解決他們的實際困難，為老百姓辦實事、辦好事的民生工程。”據(jù)市醫(yī)保局負(fù)責(zé)人介紹，當(dāng)前征繳擴面中出現(xiàn)的問題，主要是有的主管部門存在認(rèn)識上的誤區(qū)，把這項工作看成一種簡單的自愿參加的補充醫(yī)保，其實，補充醫(yī)保的主導(dǎo)權(quán)、主要工作還是各級人力資源和社會保障部門、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。 
據(jù)了解，為方便參保人員和利于各級政府對補充醫(yī)療保險的主導(dǎo)、監(jiān)管，盡快實現(xiàn)全市補充醫(yī)療保險“一并繳費”、“一單理賠”、“一站式服務(wù)”的工作流程，日前，市人力資源和社會保障局與市財政局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于城鎮(zhèn)補充醫(yī)療保險有關(guān)業(yè)務(wù)問題處理的通知》規(guī)定，原則上參保職工由單位在所在地醫(yī)保局辦理；一般城鎮(zhèn)居民原則上在社區(qū)、街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦理補充醫(yī)保；在校學(xué)生由補保學(xué)校統(tǒng)一辦理。 
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城鎮(zhèn)補充醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)及賠付 
籌資標(biāo)準(zhǔn)：參保單位或個人應(yīng)當(dāng)按自然年度一次性足額繳納補交保費。補保費繳納標(biāo)準(zhǔn)：城鎮(zhèn)職工（含退休）80元/年/人，城鎮(zhèn)居民（含在校學(xué)生）50元/年/人。 
補充醫(yī)保賠付的人員范圍：因疾病住院治療的人員（含特殊疾病跟蹤服務(wù)人員），因意外傷害住院治療的人員，其費用范圍為：符合南充市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用。以自然年度計算，意外傷害住院醫(yī)療費用最高支付限額（實際賠付額）為3萬元/人/年、疾病住院醫(yī)療保險費用最高支付限額為12萬元/人/年。參保人員從參保繳費當(dāng)月起生效，在一個保險年度內(nèi)，參保人員的住院醫(yī)療費用在基本醫(yī)療保險報銷后，屬我市醫(yī)保政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用，按比列納入補充醫(yī)保報銷。

發(fā)布日期：2012-05-29