在社保醫(yī)療政策上，地方人社部門和衛(wèi)生部門之間的關系正變得微妙起來。

　　日前，衛(wèi)生部、財政部、民政部三部委聯合發(fā)出通知，要求各地將新農合政策范圍內住院費用報銷比例提高到75%左右。

　　這樣的政策讓一些地方人社部門感到了壓力，因為新農合繳費標準低，報銷比例高，使得更多的人愿意參加新農合，而不愿意參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。

　　新型農村合作醫(yī)療保險由衛(wèi)生部門負責，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險由人社部門負責�！皟蓚�部門之間各自為政，使得基層機構在實施過程中經常出現扯皮、推諉現象。”有業(yè)內人士表示。

　　根據《每日經濟新聞》記者調查，正是基于這種報銷比例高低不同的影響，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的參保率不好保證，這讓地方官員頗感頭痛。而較早前就有社保專家公開呼吁，社保醫(yī)療領域內的“碎片化”現象亟需解決。

　　參保人員流向“新農合”

　　三部委發(fā)出的通知要求各地加強新型農村合作醫(yī)療制度建設，提高保障水平。從2012年起，各級財政對新農合的補助從每人每年200元提高到每人每年240元。其中，原有200元部分，中央財政繼續(xù)按照原補助標準給予補助，新增40元部分，中央財政對西部地區(qū)補助80%，對中部地區(qū)補助60%，對東部地區(qū)按一定比例補助。

　　而作為全民醫(yī)保的“最后一環(huán)”，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度獲得的財政補貼，與新型農村合作醫(yī)療制度相較并不在一個層面。對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，政府每年按不低于人均40元給予補助，其中，中央財政從2007年起每年通過專項轉移支付，對中西部地區(qū)按人均20元給予補助。

　　而在報銷比例上，《每日經濟新聞》記者采訪發(fā)現，大部分地方的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷比例普遍比新農合低。

　　以江西省崇義縣醫(yī)療保險局的研究統(tǒng)計為例，當地新農合報銷比例達到了93.94%，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險只有57%。根據對兩個險種的調查分析，新農合較城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險有著個人繳費基數低、報銷比例更高、經辦業(yè)務操作簡捷的優(yōu)勢。

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費難度大

　　基于這些因素，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的參保人數難言樂觀。

　　此前，財政部駐甘肅省專員辦指出，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度中存在著一些不容忽視的問題，其中之一是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的個人繳費難度頗大。

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合在制度上的獨立運行，同時覆蓋人群、繳費水平、待遇標準上互相脫節(jié)，新農合繳費標準低，報銷比例高。這些因素，導致一部分失地農民“農轉非”后繼續(xù)參加新農合，但這部分人屬城鎮(zhèn)居民，卻未參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。因此，在參保人數上雙向統(tǒng)計，給城鎮(zhèn)居民個人繳費做到應繳盡繳帶來困難。

　　根據《每日經濟新聞》的最新報道，某地城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保人數達到了9萬多人，但是最終的實際繳費人數只有2萬多人。在分析這種參保人數和實際繳費人數并不對等的原因時，一些地方人社系統(tǒng)的官員直言不諱地向《每日經濟新聞》記者指出，這是兩項制度不統(tǒng)一使然。

　　農村居民和城鎮(zhèn)居民同屬社會弱勢群體，而農村居民參加新農合個人每年只需繳費30元；城鎮(zhèn)居民實行分段繳費，18周歲以下的學生兒童每年個人繳費38元。而18周歲以上(含18周歲)的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民個人每年繳費120元。這導致部分非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，特別是無收入來源的弱勢群體認為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險繳費標準比新農合高，而補償標準差不多，所以不愿參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，想參加新農合。

　　兩項制度待并軌

　　在中國人民大學教授李珍看來，社保醫(yī)療政策在執(zhí)行的過程中，重復參保的問題可能會越來越嚴重。

　　比如，農村戶籍的學生在城區(qū)學校參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，在家又以戶為單位參加了新農合，違背了國家關于農村戶籍居民參加新農合，并以戶參合的政策。另一方面，又有部分城鎮(zhèn)居民自愿參加新農合，導致城鄉(xiāng)居民存在重復參�，F象，增加了城鄉(xiāng)居民繳費負擔。

　　根據人社部網站28日發(fā)布的最新數據，全國重復參保率在10%至15%，個別地方甚至達到30%。按重復參保率10%至15%估算，今年財政無效補貼在240億元至360億元。

　　目前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合呈現出“三個重復”的特點：即居民重復參保、財政重復補貼、重復建設經辦機構和信息系統(tǒng)。

　　中國醫(yī)療保險研究會會長王東進認為，這不利于體現制度的公平性，固化了二元社會結構；不利于人力資源的流動；不利于醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展。

　　將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農合并軌運行的呼聲日漸高漲，目前已有天津、重慶、寧夏等5個省級、41個市(地)級、162個縣級行政區(qū)進行了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保管理體制的探索。

　　而在今年“兩會”期間，全國人大代表謝子龍在接受《每日經濟新聞》采訪時稱，國家應該盡快出臺醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化管理的意見，明確管理的基本原則、主要內容和管理主體。他的建議是，將新農合經辦機構的人、事、物整體移交至社會保障行政管理部門，實現管理機構和經辦人員的統(tǒng)籌。

發(fā)布日期：2012-06-05