□瞿玉杰

　　明年就業(yè)形勢如何，社會保障工作的重點有哪些，工資制度改革的著力點又是什么？人力資源和社會保障部部長尹蔚民在12月18日召開的全國人力資源和社會保障工作會議上就這些問題進行了解答。他表示，明年要出臺城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險制度銜接政策，研究城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險基礎(chǔ)養(yǎng)老金全國統(tǒng)籌辦法，繼續(xù)調(diào)整企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金，適當(dāng)提高居民醫(yī)保財政補助和個人繳費標(biāo)準(zhǔn)。

　　提高醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)，向來是一個敏感的話題。據(jù)當(dāng)?shù)孛襟w今年8月5日報道：廣州市人社局于7月20日公布了《關(guān)于調(diào)整廣州市城鎮(zhèn)居民基本有關(guān)規(guī)定的通知（征求意見稿）》，擬提高居民醫(yī)保個人繳費，引起了市民的廣泛關(guān)注；8月4日，廣州市人社局召開新聞通報會表示，考慮到眾多市民的反對意見，醫(yī)�；�金缺口將由政府給予補貼，個人繳費暫不上調(diào)。該市居民醫(yī)保新政策由此擱淺。廣東另一家媒體9月11日則報道，針對有關(guān)人社部和全國總工會正在研究提高醫(yī)保個人繳費比例的傳聞，人力資源和社會保障部副部長胡曉義9月10日表示，人社部未考慮過要提高個人繳費比例。從此次尹蔚民部長表示要“適當(dāng)提高居民醫(yī)保財政補助和個人繳費標(biāo)準(zhǔn)”可以看出，人社部對是否提高醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)這個問題實際上也很矛盾。

　　人社部之所以如此糾結(jié)，原因不外乎兩個方面。一方面，我國醫(yī)�；�金確實存在巨大缺口，大病醫(yī)保等棘手問題懸而未決，已經(jīng)在一定程度上影響到醫(yī)保制度的正常運轉(zhuǎn)。據(jù)《人民日報》2012年7月24日報道：2011年，廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險資金缺口近兩億元。僅僅一個廣州市的醫(yī)保資金缺口就將近兩億元，全國醫(yī)�；�金缺口有多大，可想而知。另一方面，目前我國勞動者“五險一金”和個人所得稅負擔(dān)已經(jīng)占到工資總額的30％左右，勞動者個人和企業(yè)的負擔(dān)已然較重，任何寄望于繼續(xù)讓百姓掏腰包的社保新政，都不可避免地會遭到公共輿論的強烈反彈。

　　造成我國醫(yī)�；�金缺口大的原因較多，主要有三。一是近年我國財政對醫(yī)保的投入雖然不斷增長，但畢竟只是一種“補償性增長”，我國醫(yī)保投入占財政投入的比例不要說與歐美發(fā)達國家相差懸殊，就是與一些發(fā)展中國家相比也有相當(dāng)大的差距；二是醫(yī)保資金在使用上存在不公，一個極端的例證仍然源自廣州：該市人社局公布的2012年度收支預(yù)算顯示，在50.2億元的醫(yī)保預(yù)算總額中，公務(wù)員公費醫(yī)療費用高達14億元，遠超全市210萬農(nóng)民的醫(yī)保資金的總和；三是有限的醫(yī)保資金使用效率不高，醫(yī)保主管部門在確定醫(yī)保定點單位時存在“只選貴的、不選對的”等現(xiàn)象，而醫(yī)保定點單位通過過度診療、甚至騙保等途徑實現(xiàn)“利益最大化”等現(xiàn)象，在不少地方也較普遍。

　　因此，要解決目前的醫(yī)保困局，最主要的途徑還是應(yīng)當(dāng)最大限度地內(nèi)部挖潛，增加財政對醫(yī)保的投入，同時加強監(jiān)管并努力將“一碗水端平”，切實提高醫(yī)保資金的利用效率。那種將醫(yī)保基金缺口大的原因歸咎于個人繳費標(biāo)準(zhǔn)太低，動輒讓百姓掏腰包的做法，實在值得商榷。（成都商報）