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南充市醫(yī)保局2013年參保單位注銷登記表

參保單位注銷登記表
          填表日期:    年     月     日 
單位名稱
 
單位代碼
 
地   址
 
郵政編碼
 
單位類型
 
單位性質(zhì)
 
隸屬關(guān)系
 
內(nèi)部流水號(hào)
 
行業(yè)代碼
 
財(cái)政供養(yǎng)關(guān)系
 
主管部門
 
法人或負(fù)責(zé)人姓名
 
醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人姓名
 
聯(lián)系電話
 
開戶銀行
 
帳號(hào)
 
戶 名
 
 
 
 
 
 
應(yīng)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)
 
已繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)
 
應(yīng)繳納滯納金
 
已繳納滯納金
 
應(yīng)繳納罰款
 
已繳納罰款
 
 
醫(yī)療保險(xiǎn)
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
審核意見
 

 

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發(fā)布日期:2013-01-11