第一章：總 則 
第一條： 為了保障職工和退休人員患病時(shí)得到基本醫(yī)療，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際情況，制定本規(guī)定。 
第二條： 本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè) 、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位 、社會(huì) 團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位（以下簡稱用人單位）及其職工和退休人員適用本規(guī)定。 
用人單位及其職工和退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的具體時(shí)間由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門（以下簡稱市勞動(dòng)保障行政部門）規(guī)定。 
第三條： 市勞動(dòng)保障行政部門主管全市醫(yī)療保險(xiǎn)工作，組織實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度，負(fù)責(zé) 醫(yī)療保險(xiǎn)工作的管理和監(jiān)督檢查。區(qū)、縣勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的管理和監(jiān)督檢查。市和區(qū)、縣勞動(dòng)保障行政部門設(shè)立的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具體經(jīng)辦醫(yī)療保險(xiǎn)工作。 
第四條： 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行用人單位和職工個(gè)人雙方負(fù)擔(dān)、共同繳納、全市統(tǒng)籌的 原則。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合的原則�；�本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障 水平應(yīng)當(dāng)與本市社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展水平以及財(cái)政、用人單位和個(gè)人的承受能力相適應(yīng)。 
第五條 ：本市在實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，建立大額醫(yī)療費(fèi)用互助制度，實(shí)行國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法，企業(yè)和事業(yè)單位可以建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，鼓勵(lì)用人單位和個(gè)人參 加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。 
第六條： 結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，積極推進(jìn)城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，用比較低 廉的費(fèi)用，為職工和退休人員提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服 務(wù)的需要。

第二章：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金

第七條 ：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金應(yīng)當(dāng)以收定支，收支平衡。 
第八條 ：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成： 
（一）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)； 
（二）職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)； 
（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的利息； 
（四）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的滯納金； 
（五）依法納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的其它資金。 
第九條： 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納。用人單位和職工應(yīng)當(dāng)按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。不按時(shí)足額繳納的，不計(jì)個(gè)人帳戶，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費(fèi)用。 
第十條： 職工按本人上一年月平均工資的２％繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 
職工本人上一年月平均工資低于上一年本市職工月平均工資 60% 的，以上一年本市職 工月平均工資的 60 ％為繳費(fèi)工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 
職工本人上一年月平均工資高于上一年本市職工月平均工資 300% 以上的部分，不作 為繳費(fèi)工資基數(shù)，不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 
無法確定職工本人上一年月平均工資的，以上一年本市職工月平均工資為繳費(fèi)工資 基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 
第十一條： 本規(guī)定施行前已退休的人員不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 
本規(guī)定施行后參加工作，累計(jì)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)男滿 25 年、女滿 20 年的，按照國 家規(guī)定辦理了退休手續(xù)，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或者退休費(fèi)的人員，享受退休人員的基本 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 
本規(guī)定施行前參加工作施行后退休，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不滿前款規(guī)定年限的，由 本人一次性補(bǔ)足應(yīng)當(dāng)由用人單位和個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，享受退休人員的基本 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門認(rèn)定，職工的連續(xù)工齡 或者工作年限符合國家規(guī)定的，視同基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。 
第十二條： 用人單位按全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和的９％繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 
第十三條： 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)比例需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同市財(cái)政 部門提出，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)。 
第十四條： 用人單位應(yīng)當(dāng)按時(shí)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如實(shí)申報(bào)職工上一年月平均工資， 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定核定基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)工資基數(shù)。 
第十五條： 用人單位應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托用人單位的 開戶銀行以 “ 委托銀行收款（無付款期） ” 的結(jié)算方式按月扣繳。 
職工個(gè)人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位按月從本人工資中代扣代繳。 
第十六條： 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行全市統(tǒng)籌，分級(jí)管理，全部納入社會(huì)保障基金財(cái)政 專戶，實(shí)行收支兩條線管理。 
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金要�？顚Ｓ茫�不得擠占或者挪用，不得用于平衡財(cái)政收支。 
第十七條： 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)年籌集的部分，按銀行活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn) 的基金本息，按３個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息；存入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶的沉 淀基金，比照３年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。 
第十八條： 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金執(zhí)行統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部 審計(jì)制度。

第三章：基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶

第十九條： 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為職工和退休人員建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶（以下簡稱個(gè)人帳戶）。 
第二十條： 個(gè)人帳戶由下列各項(xiàng)構(gòu)成： 
（一）職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)； 
（二）按照規(guī)定劃入個(gè)人帳戶的用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)； 
（三）個(gè)人帳戶存儲(chǔ)額的利息； 
（四）依法納入個(gè)人帳戶的其它資金。 
第二十一條 ：用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分按照下列標(biāo)準(zhǔn)劃入個(gè)人帳戶： 
（一）不滿 35 周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的 0.8% 劃入個(gè)人帳戶； 
（二） 35 周歲以上不滿４５周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的 1% 劃入個(gè)人帳戶； 
（三）４５周歲以上的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的 2％劃入個(gè)人帳戶； 
（四）不滿 70 周歲的退休人員按上一年本市職工月平均工資的 4.3 ％劃入個(gè)人帳戶； 
（五） 70 周歲以上的退休人員按上一年本市職工月平均工資的 4.8 ％劃入個(gè)人帳戶。 
第二十二條： 個(gè)人帳戶存儲(chǔ)額每年參照銀行同期居民活期存款利率計(jì)息。 
第二十三條： 個(gè)人帳戶的本金和利息為個(gè)人所有，只能用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但可以結(jié) 轉(zhuǎn)使用和繼承。 
職工和退休人員死亡時(shí)，其個(gè)人帳戶存儲(chǔ)額劃入其繼承人的個(gè)人帳戶；繼承人未參 加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，個(gè)人帳戶存儲(chǔ)額可一次性支付給繼承人；沒有繼承人的，個(gè)人帳戶 存儲(chǔ)額納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。 
第二十四條： 失業(yè)人員不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人帳戶停止計(jì)入，余額可繼續(xù)使用 。 失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，按照失業(yè)保險(xiǎn)規(guī)定享受醫(yī)療補(bǔ)助待遇。 
第二十五條： 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在參保的區(qū)、縣內(nèi)流動(dòng)時(shí)，只轉(zhuǎn)移基本醫(yī)療保 險(xiǎn)關(guān)系，不轉(zhuǎn)移個(gè)人帳戶存儲(chǔ)額；跨區(qū)、縣或者跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)時(shí)，轉(zhuǎn)移基本醫(yī)療保險(xiǎn) 關(guān)系，同時(shí)轉(zhuǎn)移個(gè)人帳戶存儲(chǔ)額。

第四章： 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第二十六條 ：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶劃定各自支付范圍，分別核算，不得 互相擠占。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè) 人帳戶分別支付。 
第二十七條： 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付職工和退休人員的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)符合本市規(guī)定 的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。 
基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的具體辦法，由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同有關(guān)部門另行制定。 
第二十八條： 個(gè)人帳戶支付下列醫(yī)療費(fèi)用： 
（一）門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用； 
（二）到定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用； 
（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用； 
（四）超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用 。 
個(gè)人帳戶不足支付部分由本人自付。 
第二十九條： 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費(fèi)用： 
（一）住院治療的醫(yī)療費(fèi)用； 
（二）急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀 7 日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用； 
（三）惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。 
第三十條： 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付下列醫(yī)療費(fèi)用： 
（一）在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，但急診除外； 
（二）在非定點(diǎn)零售藥店購藥的； 
（三）因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的； 
（四）因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的； 
（五）因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的； 
（六）在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的； 
（七）按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的。 
第三十一條： 企業(yè)職工因工負(fù)傷、患職業(yè)病的醫(yī)療費(fèi)用，按照工傷保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。女職工生育的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家和本市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 
第三十二條 ：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的１０％左右確定。個(gè)人在一個(gè)年度內(nèi)第二次以及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的５％左右確定。 
第三十三條 ：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在一個(gè)年度內(nèi)支付職工和退休人員的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)最高支付限額按上一年本市職工平均工資的４倍左右確定。 
第三十四條： 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同市財(cái)政部門提出，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后，由市勞動(dòng)保障行政部門發(fā)布。 
第三十五條 ：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)用設(shè)定結(jié)算期。 
結(jié)算期按職工和退休人員住院治療的時(shí)間，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥門診治療的時(shí)間設(shè)定。 
第三十六條： 在一個(gè)結(jié)算期內(nèi)職工和退休人員的醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)院等級(jí)和費(fèi)用數(shù)額采取分段計(jì)算、累加支付的辦法 , 由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人按照以下比例分擔(dān)： 
（一）在三級(jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用： 
1 、起付標(biāo)準(zhǔn)至 1 萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付 80% ，職工支付 20%;
2 、超過 1萬元至 3 萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付 85% ，職工支付 15%;
3 、超過 3萬元至 4 萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付 90% ，職工支付 10%;
4 、超過 4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付 95% ，職工支付 5% 。 
（二）在二級(jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用： 
1 、起付標(biāo)準(zhǔn)至 1 萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付 82% ，職工支付 18%;
2 、超過 1萬元至 3 萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付 87% ，職工支付 13%;
3 、超過 3萬元至 4 萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付 92% ，職工支付 8%;
4 、超過 4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付 97% ，職工支付 3% 。 
（三）在一級(jí)醫(yī)院以及家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用： 
1 、起付標(biāo)準(zhǔn)至 1 萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付 85% ，職工支付 15%;
2 、超過 1萬元至 3 萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付 90% ，職工支付 10%;
3 、超過 3萬元至 4 萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付 95% ，職工支付 5%;
4 、超過 4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付 97% ，職工支付 3% 。 
（四）退休人員個(gè)人支付比例為職工支付比例的 60% 。 
但基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照比例支付的最高數(shù)額不得超過本規(guī)定第三十三條規(guī)定的最高支付限額。

 

北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于印發(fā)《北京市外地

農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)暫行辦法》和《北京市外地農(nóng)民工

參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》的通知

（京勞社辦發(fā)[2004]101號(hào)）


各區(qū)（縣）勞動(dòng)和社會(huì)保障局，市屬各委、辦、局、總公司（集團(tuán)）、計(jì)劃單列企業(yè)，中央在京單位，各用人單位：

　　為貫徹落實(shí)國務(wù)院和勞動(dòng)保障部要求，保護(hù)外地農(nóng)民工合法權(quán)益，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)將《北京市外地農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)暫行辦法》和《北京市外地農(nóng)民工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真執(zhí)行。為做好這項(xiàng)工作，現(xiàn)提出以下要求：


　　一、要高度重視外地農(nóng)民工參加社會(huì)保險(xiǎn)工作

　　黨中央、國務(wù)院對(duì)解決“三農(nóng)”問題非常重視，黨的十六屆三中全會(huì)通過的《中共中央關(guān)于完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制若干問題的決定》和全國人大十屆二次會(huì)議通過的《政府工作報(bào)告》對(duì)此提出了具體要求。采取有效措施，做好外地農(nóng)民工參加社會(huì)保險(xiǎn)工作，是落實(shí)“三個(gè)代表”重要思想，堅(jiān)持以人為本，保障外地農(nóng)民工合法權(quán)益，為群眾辦實(shí)事的重要舉措。


　　二、當(dāng)前要重點(diǎn)抓好外地農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作

　　做好外地農(nóng)民工參加社會(huì)保險(xiǎn)工作，首先要從參加工傷保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)突破。先行抓好外地農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)和妥善解決外地農(nóng)民工在務(wù)工期間的大病醫(yī)療保障問題，是國務(wù)院《關(guān)于做好農(nóng)民進(jìn)城務(wù)工就業(yè)管理和服務(wù)工作的通知》（國辦發(fā)〔2003〕1號(hào)）的要求，是近期勞動(dòng)保障部下發(fā)的《關(guān)于農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》（勞社部發(fā)〔2004〕18號(hào)）和《關(guān)于推進(jìn)混合所有制企業(yè)和非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)的通知》（勞社廳發(fā)〔2004〕5號(hào)）文件提出的具體要求，這也是當(dāng)前外地農(nóng)民工非常關(guān)心并希望及早解決的社會(huì)熱點(diǎn)問題。用人單位必須按照《北京市外地農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)暫行辦法》和《北京市外地農(nóng)民工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》的要求，為招用的外地農(nóng)民工辦理參加工傷保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)并繳納費(fèi)用，使外地農(nóng)民工在本市務(wù)工期間受到事故傷害或患職業(yè)病和患大病有關(guān)待遇問題得到妥善解決。


　　三、各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要從講政治的高度，抓好外地農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作

　　各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要抓好外地農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，要加大對(duì)外地農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳和督促檢查力度。各區(qū)縣勞動(dòng)保障局對(duì)侵害外地農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益的行為要嚴(yán)肅查處，同時(shí)要做好對(duì)用人單位和外地農(nóng)民工的服務(wù)工作。

發(fā)布日期：2013-07-29